Supervisor Senior de Fraude

Descripción

**Supervisor Senior de Fraude** El perfil profesional de este puesto es Supervisor Senior de Fraude, que corresponde a un rol de Nivel 3 en la Trayectoria Profesional de Gestión. **Resumen del rol:** Como Supervisor Senior de Fraude dentro de la Unidad de Investigación de Afiliados, usted apoyará directamente el compromiso de asequibilidad de Cigna en el negocio internacional de Cigna y tendrá responsabilidad específica sobre la calidad y eficacia de las investigaciones relacionadas con comportamientos sospechosos de los afiliados. Este rol se encarga de gestionar un equipo responsable de detectar y recuperar pagos relacionados con fraude, despilfarro y abuso (FWA), crear soluciones para prevenir el sobre pago de reclamaciones y supervisar futuros gastos. Este rol colaborará con partes interesadas internas, especialmente con los Equipos de Gestión de Clientes, para demostrar buenas prácticas en servicios anticorrupción, cumplir con los requisitos reglamentarios y legislativos globales y mantener la integridad de todos los datos e informes de investigación. Él/Ella trabajará estrechamente con otros miembros del equipo de Integridad de Pagos (PI), Economía Médica, Datos y Analítica, Operaciones de Reclamaciones, socios clínicos y Productos. **Responsabilidades:** * Dirigir al Equipo de Investigación de Afiliados, encargado de identificar y prevenir gastos fraudulentos, derrochadores y abusivos dentro del mercado internacional de negocios de Cigna, asegurando que el equipo cumpla sus objetivos y KPI. * Trabajar estrechamente con la alta dirección de PI FWA para comprender la estrategia y ser responsable de ejecutar los planes y prioridades departamentales. * Representar la función de Integridad de Pagos al interactuar con clientes externos y reportarles e informarles acerca de sus riesgos de fraude. * Ser responsable de gestionar las relaciones con partes interesadas internas. * Capacitar, apoyar y brindar orientación adecuada en casos concretos a los investigadores, garantizando el cumplimiento de los modelos operativos estándar de investigación. * Asegurar el cumplimiento de los KPI departamentales mediante mecanismos efectivos de supervisión e informes; garantizar que los ahorros de PI se registren y reporten con precisión. * Ejecutar iniciativas estratégicas, planes y objetivos alineados con los KPI departamentales y las metas financieras. * Utilizar eficazmente la inteligencia de negocios y el análisis de datos para supervisar los patrones regionales de reclamaciones FWA de PI e identificar oportunidades de intervención de PI, además de coordinarse con el equipo de Datos y Analítica para desarrollar conjuntos de reglas FWA. * Asegurar que los procesos de Integridad de Pagos cumplan con los requisitos legales, reglamentarios y contractuales. * Actuar con urgencia ante un riesgo elevado de fraude contra Cigna y sus clientes y usuarios. * Garantizar que los hallazgos de las investigaciones queden debidamente documentados y que todas las comunicaciones con los clientes se basen en hechos y sean profesionales. * Evaluar la demanda de trabajo frente a la capacidad disponible para asegurar una asignación óptima de reclamaciones en todas las vías de remisión; crear soluciones, impulsar su ejecución y garantizar la puntualidad y precisión del proceso de revisión de reclamaciones de PI, así como de las actividades de prevención y recuperación de pérdidas. * Fomentar una cultura laboral centrada en la mejora continua de procesos, la innovación y la calidad. * Supervisar los asuntos de personal departamental; evaluar el desempeño del personal y realizar evaluaciones de desempeño para todos los subordinados directos. Asegurar el cumplimiento de las prácticas y procedimientos de la empresa. * Recomendar cambios en políticas y procedimientos para mitigar riesgos y participar en proyectos destinados a mejorar los protocolos empresariales. * Brindar aportes a la planificación de recursos humanos y a las actividades de contratación, así como abordar desafíos operativos y de recursos. * Colaborar estrechamente con otros departamentos para garantizar que las actividades de Integridad de Pagos no tengan un impacto negativo innecesario sobre nuestros clientes. **Habilidades y requisitos:** * Experiencia liderando equipos operativos. Debe disfrutar trabajar en un equipo de alto rendimiento, donde todos se responsabilizan mutuamente para alcanzar su máximo desempeño. * Una titulación acreditada en lucha contra el fraude. * Mínimo cinco años de experiencia en seguros de salud o como proveedor internacional de atención médica. * Experiencia en gestión de riesgos operativos, incluidos los informes internos y externos sobre riesgos y cumplimiento. * Conocimiento de codificación de reclamaciones, normas reglamentarias y políticas médicas. * Una titulación médica o paramédica constituye una ventaja clara. * Enfoque centrado en el cliente: dedicado a satisfacer las expectativas y necesidades de los clientes internos y externos; excelente para construir relaciones efectivas y ganar confianza y respeto. * Conocimiento pasivo de terminología médica y modalidades de tratamiento. * Mentalidad crítica capaz de identificar oportunidades de contención de costos. * Excelentes habilidades de informes y análisis, con capacidad para crear y mejorar paquetes y metodologías de informes con cierto apoyo. * La experiencia con herramientas de análisis de datos constituye un importante activo. * Excelentes habilidades comunicativas verbales y escritas, interpersonales y de negociación. * Capacidad para equilibrar múltiples prioridades simultáneamente y cumplir plazos ajustados. * Flexibilidad para colaborar eficazmente con equipos globales y distintos husos horarios. * Confianza para tratar con partes interesadas internas y capacidad para trabajar con equipos multifuncionales. * Excelentes habilidades organizativas, con capacidad para manejar múltiples prioridades y trabajar bajo presión para cumplir plazos ajustados. * Dominio fluido de idiomas extranjeros además del inglés es una ventaja significativa. **Acerca de Cigna Healthcare** Cigna Healthcare, una división de The Cigna Group, es defensora de una mejor salud en cada etapa de la vida. Guiamos a nuestros clientes a través del sistema de atención médica, empoderándolos con la información y la perspectiva que necesitan para tomar las mejores decisiones destinadas a mejorar su salud y vitalidad. Únase a nosotros para impulsar el crecimiento y mejorar vidas.*Se considerarán candidatos calificados sin tener en cuenta raza, color, edad, discapacidad, sexo, parto (incluido embarazo) o condiciones médicas relacionadas, incluida, entre otras, la lactancia, orientación sexual, identidad o expresión de género, condición de veterano o militar, religión, origen nacional, ascendencia, estado civil o familiar, información genética, situación respecto a la asistencia pública, condición de ciudadanía u otra característica protegida por las leyes aplicables de igualdad de oportunidades laborales.* *Si necesita una adaptación razonable durante el proceso de solicitud en línea, envíe un correo electrónico a:* *SeeYourselfEMEA@cigna.com* *para obtener apoyo. No envíe correos electrónicos a* *SeeYourselfEMEA@cigna.com* *para solicitar actualizaciones sobre su solicitud ni para enviar su currículum, ya que no recibirá respuesta.*