Analista de Fraude – Integridad de Pagos

Descripción

**Acerca de Cigna** --------------- Cigna Healthcare, una división del Grupo Cigna, es una empresa global de servicios de salud dedicada a mejorar la salud, el bienestar y la tranquilidad de las personas a las que servimos. Con operaciones en más de 30 países, Cigna apoya a más de 190 millones de relaciones con clientes en todo el mundo mediante soluciones médicas, dentales, de salud conductual, farmacéuticas y de visión. **Analista de Fraude – Unidad Global de Investigación sobre Integridad de Pagos** --------------------------------------------------------------- El perfil laboral para este puesto es Analista de Fraude – Unidad Global de Investigación sobre Integridad de Pagos, que corresponde a un rol de Contribuidor Senior Nivel 2 dentro de la trayectoria profesional. **¿Le entusiasma desarrollar su carrera?** -------------------------------- Valoramos a nuestros talentosos empleados y, siempre que sea posible, procuramos ayudar a uno de nuestros colaboradores a crecer profesionalmente antes de contratar nuevo talento para nuestras vacantes abiertas. Si considera que la vacante disponible le conviene, ¡le animamos a presentar su candidatura! Nuestras personas marcan toda la diferencia en nuestro éxito. **Resumen del puesto:** ----------------- Como Analista de Fraude dentro de la Unidad Global de Investigación, usted apoyará directamente el compromiso de asequibilidad de Cigna dentro del negocio internacional de Cigna. Este puesto tiene como responsabilidad detectar y recuperar pagos fraudulentos, innecesarios o abusivos (FWA), crear soluciones para prevenir el sobrepago de reclamaciones y supervisar los gastos futuros. Trabajarán estrechamente con otros miembros del equipo de Integridad de Pagos (PI), Red, Economía Médica, Análisis de Datos, Operaciones de Reclamaciones, socios clínicos y Producto. **Responsabilidades:** --------------------- * Identificar e investigar posibles casos de fraude, despilfarro o abuso (FWA) en reclamaciones y actividades con tarjetas de pago, impulsando decisiones oportunas y coherentes, así como resultados efectivos en las investigaciones. * Realizar seguimiento de transacciones, revisiones analíticas y minería de datos para identificar patrones inusuales, anomalías y riesgos emergentes de FWA en reclamaciones y transacciones habilitadas por tarjeta. * Gestionar las actividades de devolución (chargeback) y los resultados de recuperación cuando se identifiquen pagos inadecuados, asegurando que los ahorros se registren con precisión y que los informes sean claros y oportunos. * Colaborar con equipos operativos para configurar, reforzar y supervisar los controles de integridad de pagos, contribuyendo a la mejora continua de los flujos de trabajo para aumentar su exactitud, eficiencia y puntualidad. * Elaborar informes de investigación destinados a partes interesadas internas y externas. * Colaborar con los equipos de Integridad de Pagos en otras ubicaciones para compartir esquemas de reclamación relacionados con FWA. * Colaborar con el equipo de Análisis de Datos para desarrollar automatizaciones futuras de alertas de FWA. * Colaborar con los administradores de terceros (TPA) de Cigna en investigaciones de FWA. * Supervisar proactivamente información y boletines del sector para evaluar su impacto en la empresa. **Habilidades y requisitos:** ---------------------------- * Experiencia mínima de 2 años en investigación de fraude, integridad de pagos, fraude con tarjetas o disciplina relacionada. * Experiencia mínima de 2 años en procesamiento de reclamaciones de seguros de salud, operaciones de proveedores de atención médica o entorno similar. * Conocimiento sólido de los ecosistemas de tarjetas de pago, procesos de disputa y devolución (chargeback), y tipologías de fraude, con capacidad demostrada en análisis a nivel de transacción y aplicación de controles de riesgo. * Será muy valorada la experiencia en análisis de datos y en el uso investigativo de los mismos. * Capacidad analítica sólida, capaz de identificar oportunidades de contención de costos. * Alta atención al detalle, con capacidad para producir resultados investigativos precisos y debidamente documentados. * Excelentes habilidades comunicativas verbales y escritas, con confianza para interactuar con partes interesadas internas y socios externos. * Se prefiere conocimiento de codificación de reclamaciones, requisitos normativos y políticas médicas. * Una titulación médica o paramédica constituye una ventaja. * Flexibilidad para trabajar eficazmente con equipos globales y en distintos husos horarios. * Habilidades sólidas de organización, con capacidad para gestionar múltiples prioridades y trabajar bajo presión para cumplir plazos ajustados. * Competencia completa en toda la suite de Microsoft. * Dominio fluido de idiomas adicionales al inglés constituye una ventaja significativa. * Disfruta trabajando en un entorno de equipo altamente eficiente y colaborativo, con responsabilidad compartida por los resultados. **Lo que ofrecemos** ----------------- * La oportunidad de trabajar en un entorno global, diverso y colaborativo. * Exposición a equipos multifuncionales y proyectos estratégicos. * Una cultura que fomenta el aprendizaje, el desarrollo y el crecimiento profesional interno. * Un puesto con un impacto real en el desempeño empresarial y la asequibilidad de la atención sanitaria. * Un lugar de trabajo solidario e inclusivo que valora la innovación y la mejora continua. * Un paquete competitivo de beneficios, incluida una variedad de prestaciones sociales (dependiendo de la ubicación). * Un modelo de trabajo híbrido y horarios flexibles para apoyar el equilibrio entre la vida laboral y personal. **Acerca de Cigna Healthcare** Cigna Healthcare, una división del Grupo Cigna, es defensora de una mejor salud en todas las etapas de la vida. Guiamos a nuestros clientes a través del sistema de atención sanitaria, empoderándolos con la información y la perspectiva que necesitan para tomar las mejores decisiones destinadas a mejorar su salud y vitalidad. Únase a nosotros para impulsar el crecimiento y mejorar vidas.*Se considerarán candidatos calificados sin tener en cuenta raza, color, edad, discapacidad, sexo, parto (incluido embarazo) o condiciones médicas relacionadas, incluida, entre otras, la lactancia, orientación sexual, identidad o expresión de género, condición de veterano o militar, religión, origen nacional, ascendencia, estado civil o familiar, información genética, situación respecto a la asistencia pública, condición de ciudadanía o cualquier otra característica protegida por las leyes aplicables de igualdad de oportunidades laborales.* *Si necesita una adaptación razonable durante el proceso de solicitud en línea, envíe un correo electrónico a:* *SeeYourselfEMEA@cigna.com* *para obtener ayuda. No envíe correos electrónicos a* *SeeYourselfEMEA@cigna.com* *para solicitar actualizaciones sobre su solicitud ni para adjuntar su currículum, ya que no recibirá respuesta.*