Supervisor Senior de Fraudes

Descripción

El perfil profesional para este puesto es Supervisor Senior de Fraudes, que corresponde a un rol de Nivel 3 en la Trayectoria Profesional Directiva. **Resumen del rol:** Como Supervisor Senior de Fraudes dentro de la Unidad de Investigación de Afiliados, usted apoyará directamente el compromiso de Cigna con la asequibilidad en el negocio internacional de Cigna y tendrá responsabilidad específica sobre la calidad y eficacia de las investigaciones relativas a conductas sospechosas de los afiliados. Este rol tiene como responsabilidad gestionar un equipo encargado de detectar y recuperar pagos fraudulentos, derrochadores o abusivos (FWA), crear soluciones para prevenir el sobre pago de reclamaciones y supervisar los gastos futuros. Este rol colaborará con partes interesadas internas, especialmente con los Equipos de Gestión de Clientes, para demostrar buenas prácticas en servicios anticorrupción y antifraude, garantizar el cumplimiento de los requisitos normativos y legislativos globales, y mantener la integridad de todos los datos e informes derivados de las investigaciones. Él/ella trabajará estrechamente con otros miembros del equipo de Integridad de Pagos (PI), Economía Médica, Analítica de Datos, Operaciones de Reclamaciones, socios clínicos y producto. **Responsabilidades:** * Dirigir al Equipo de Investigación de Afiliados, responsable de identificar y prevenir gastos fraudulentos, derrochadores y abusivos en el mercado internacional de negocios de Cigna, asegurando así el cumplimiento de las metas y KPI del equipo. * Trabajar estrechamente con la alta dirección de FWA del área de Integridad de Pagos (PI) para comprender la estrategia y ser responsable de la ejecución de los planes y prioridades departamentales. * Representar la función de Integridad de Pagos (PI) ante clientes externos y reportarles e informarles sobre sus riesgos de fraude. * Ser responsable de gestionar las relaciones con las partes interesadas internas. * Capacitar, apoyar y brindar orientación adecuada sobre casos a los investigadores, garantizando el cumplimiento de los modelos operativos estándar de investigación. * Garantizar el cumplimiento de los KPI departamentales mediante mecanismos efectivos de supervisión e informes; asegurar que los ahorros logrados por PI sean registrados e informados con precisión. * Ejecutar iniciativas estratégicas, planes y objetivos alineados con los KPI departamentales y las metas financieras. * Utilizar eficazmente la inteligencia de negocio y el análisis de datos para supervisar los patrones regionales de reclamaciones FWA bajo la función de Integridad de Pagos (PI) e identificar oportunidades de intervención, además de coordinarse con el equipo de Analítica de Datos para desarrollar conjuntos de reglas para la detección de fraudes, despilfarros y abusos (FWA). * Asegurar que los procesos de Integridad de Pagos (PI) cumplan con los requisitos legales, normativos y contractuales. * Actuar con urgencia ante un riesgo elevado de fraude contra Cigna y sus clientes y usuarios. * Asegurar que los hallazgos de las investigaciones queden debidamente documentados y que todas las comunicaciones con los clientes se basen en hechos y mantengan un nivel profesional. * Evaluar la demanda de trabajo frente a la capacidad disponible para garantizar una asignación óptima de reclamaciones a través de todas las vías de remisión; crear soluciones, impulsar su ejecución y asegurar la puntualidad y exactitud del proceso de revisión de reclamaciones por parte de PI, así como de las actividades de prevención de pérdidas y recuperación. * Fomentar una cultura laboral orientada a la mejora continua de procesos, la innovación y la calidad. * Supervisar los asuntos personales del departamento; evaluar el desempeño del personal y realizar evaluaciones de desempeño para todos los subordinados directos. Garantizar el cumplimiento de las prácticas y procedimientos corporativos. * Proponer cambios en políticas y procedimientos con el fin de mitigar riesgos y participar en proyectos destinados a mejorar los protocolos empresariales. * Brindar aportes a la planificación de recursos humanos y a las actividades de reclutamiento, además de abordar los desafíos relacionados con los recursos y las operaciones. * Colaborar estrechamente con otros departamentos para garantizar que las actividades de Integridad de Pagos (PI) no tengan un impacto negativo innecesario sobre nuestros clientes. **Habilidades y requisitos:** * Experiencia liderando equipos operativos. Debe disfrutar trabajar en un equipo de alto rendimiento, cuyos miembros se responsabilizan mutuamente de alcanzar su máximo desempeño. * Titulación acreditada en lucha contra el fraude. * Mínimo cinco años de experiencia en seguros de salud o como proveedor internacional de servicios sanitarios. * Experiencia en gestión de riesgos operativos, incluidos los informes internos y externos sobre riesgos y cumplimiento normativo. * Conocimientos sobre codificación de reclamaciones, normas regulatorias y políticas médicas. * Una titulación médica o paramédica constituye una ventaja definitiva. * Enfoque centrado en el cliente: dedicado a satisfacer las expectativas y necesidades de los clientes internos y externos; excelente capacidad para construir relaciones eficaces y ganar confianza y respeto. * Conocimiento pasivo de terminología médica y modalidades terapéuticas. * Mentalidad crítica capaz de identificar oportunidades de contención de costos. * Fuertes habilidades analíticas e informáticas, con capacidad para crear y mejorar paquetes y metodologías de informes, con cierto apoyo. * La experiencia en herramientas de análisis de datos constituye un importante valor añadido. * Excelentes habilidades de comunicación verbal y escrita, interpersonales y de negociación. * Capacidad para gestionar múltiples prioridades simultáneamente y cumplir plazos ajustados. * Flexibilidad para trabajar eficazmente con equipos globales y en distintos husos horarios. * Confianza para tratar con partes interesadas internas y capacidad para colaborar con equipos multifuncionales. * Fuertes habilidades organizativas, con capacidad para gestionar múltiples prioridades y trabajar bajo presión para cumplir plazos ajustados. * Dominio fluido de idiomas extranjeros además del inglés también fluido constituye una ventaja muy significativa. Acerca de Cigna Healthcare Cigna Healthcare, una división de The Cigna Group, defiende una mejor salud en cada etapa de la vida. Guiamos a nuestros clientes a través del sistema de atención sanitaria, empoderándolos con la información y la perspectiva necesarias para tomar las mejores decisiones destinadas a mejorar su salud y vitalidad. Únase a nosotros para impulsar el crecimiento y mejorar vidas. Los candidatos calificados serán considerados sin tener en cuenta su raza, color, edad, discapacidad, sexo, embarazo (incluido el parto) o condiciones médicas relacionadas, incluida, entre otras, la lactancia, orientación sexual, identidad o expresión de género, condición de veterano o militar, religión, origen nacional, ascendencia, estado civil o familiar, información genética, situación respecto a la asistencia pública, condición de ciudadanía o cualquier otra característica protegida por las leyes aplicables de igualdad de oportunidades laborales. Si necesita una adaptación razonable durante el proceso de solicitud en línea, envíe un correo electrónico a: SeeYourselfEMEAcigna.com para recibir apoyo. No envíe correos electrónicos a SeeYourselfEMEAcigna.com para solicitar actualizaciones sobre su solicitud ni para enviar su currículum, ya que no recibirá respuesta.